[Delay in tuberculosis diagnosis in adults in a city of São Paulo State, Brazil, in 2009: a cross-sectional study]. / Atraso do diagnóstico da tuberculose em adultos em um município paulista em 2009: estudo transversal.

OBJECTIVE: to evaluate patient and health service characteristics associated with tuberculosis (TB) diagnosis delay. METHODS: this was a cross-sectional study conducted in São José do Rio Preto-SP in 2009; the 'entry point' and 'access to diagnosis' dimensions of the Primary Care Assessment Tool (PCAT) were selected to analyze patient and HS delay. RESULTS: 99 TB patients were included in the study; the median time related to patient and HS delay was 15 days; delay in seeking services was lower among smokers (PR= 0.71; 95%CI 0.54;0.94) and alcohol users (PR=0.75; 95%CI 0.57;0.99); TB diagnosis delay was related to not being able to get a medical appointment on the same day (PR=1.63; 95%CI 1.22;2.18), TB not being suspected (PR=2.07; 95%CI 1.18;3.62) and seeking care in health services four times or more (PR=2.34; 95%CI 1.55;3.53). CONCLUSION: delay in seeking care was lower among smokers and alcohol users; shortcomings in access to diagnosis characterized health services delay.

Challenges in the coordination of children's healthcare.

This is a qualitative survey with a hermeneutic-dialectic frame of reference, designed to identify how parents and caregivers see the attribute 'coordination' in children's healthcare, in terms of resolving problems in children's health. The interview was held with 16 people responsible for care of children under one year of age, served in Emergency Care Units of a municipality in the south of Brazil, in 2010. With the thematic analysis, the central category was identified as: Effects and results of fragile coordination in Children's Primary Health Care, with the following themes: Divergences between different health units in the organization of care; functional barriers and delays obstructing access to technologies; absence of effective communication; absence of medical transport; need for healthcare on an individual basis; and coordination involving management of healthcare. It was concluded that the absence of coordination results in the absence of a solution-based approach in healthcare for children under one year old, showing gaps in the organization of the services and in health management, since communication, access to technologies, referral and counter-referral systems, and secure transport become essential for organizing primary care services and offering fully rounded care to the child.

Challenges in the coordination of children's healthcare / Desafios à coordenação na atenção primária à saúde da criança

This is a qualitative survey with a hermeneutic-dialectic frame of reference, designed to identify how parents and caregivers see the attribute 'coordination' in children's healthcare, in terms of resolving problems in children's health. The interview was held with 16 people responsible for care of children under one year of age, served in Emergency Care Units of a municipality in the south of Brazil, in 2010. With the thematic analysis, the central category was identified as: Effects and results of fragile coordination in Children's Primary Health Care, with the following themes: Divergences between different health units in the organization of care; functional barriers and delays obstructing access to technologies; absence of effective communication; absence of medical transport; need for healthcare on an individual basis; and coordination involving management of healthcare. It was concluded that the absence of coordination results in the absence of a solution-based approach in healthcare for children under one year old, showing gaps in the organization of the services and in health management, since communication, access to technologies, referral and counter-referral systems, and secure transport become essential for organizing primary care services and offering fully rounded care to the child.

Com o objetivo de identificar o atributo coordenação na Atenção Primária à Saúde, na visão de pais e cuidadores, para a resolução dos problemas de saúde das crianças, desenvolveu-se uma pesquisa qualitativa baseada no referencial da hermenêutica-dialética. A entrevista foi feita com16 cuidadores de crianças menores de um ano, atendidas em Unidades de Pronto Atendimento de um município sul brasileiro, em 2010. Com a análise temática, identificou-se como categoria central: repercussões da frágil coordenação na Atenção Primária à Saúde da criança, representadas pelos temas divergências na organização do atendimento entre unidades de saúde; barreiras funcionais e morosidade dificultando o acesso às tecnologias; ausência de comunicação efetiva; ausência de transporte sanitário; busca por atenção à saúde individual; e, coordenação envolvendo gestão da atenção à saúde. Concluiu-se que a ausência da coordenação levou à falta de resolutividade na atenção à saúde da criança menor de um ano, demonstrando lacunas na organização dos serviços e na gestão em saúde, uma vez que, comunicação, acesso às tecnologias, sistemas de referência e contrarreferência e transporte seguro tornam-se essenciais para organizar os serviços de atenção primária e oferecer o cuidado integral à criança.

Percepção e avaliação dos enfermeiros das equipes do programa saúde relacionado ao sistema de informação da atenção básica ( SIAB) / Perceptions and evaluations by family health program team nurses, related to the basic care information system

O objetivo da pesquisa foi detectar as dificuldades encontradas pelos Enfermeiros do PSF, no município de Foz do Iguaçu-PR, ao manusear o SIAB. A coleta dos dados foi realizada por meio de um questionário semiestruturado respondido pelos enfermeiros das unidades saúde da família. Os resultados apontam que existem dificuldades sobre os termos básicos relacionados à Atenção Básica e sobre os objetivos do SIAB. A maioria não acha adequado o número de patologias disponíveis na Ficha A e não confiam em todos os dados relacionados às Fichas B, preenchidas pelos Agentes Comunitários de Saúde. Grande parte sabe manusear o Software e aponta que não existe possibilidade de digitar dados importantes referentes ao paciente como: nome, endereço, registrar outras patologias e ocupação profissional. Há dificuldades em promover ações em saúde por meio do SIAB e a maioria afirma que a participação da comunidade é rara. Os dados da pesquisa indicam que, no município em que foi realizada a coleta de dados, existe a necessidade de educação permanente e continuada em relação ao sistema, melhorias no Software, nas fichas e relatórios e maior utilização do SIAB pela equipe e comunidade.

The objective of the study was to identify the difficulties encountered by Family Health Program nurses in the city of Foz do Iguaçu, PR, in using the Basic Care Information System (SIAB). Data collection was carried out using a semi-structured questionnaire completed by nurses in family health units. The results show that there are difficulties with the basic terms related to basic care and conerning the objectives of the SIAB. Most do not think the number of pathologies available on Form A is adequate, and they do not trust all of the data related to Form B, completed by Community Health Workers. Most of them know how to use the software and point out that it is not possible to enter important data regarding the patient, such as name, address, other pathologies, and occupation. There are difficulties in promoting health actions through the SIAB and most state that community involvement is rare. The survey data indicate that in the municipality where the data was collected, there is a need for regular continuing education on the system, improvements in the software, in the forms and reports, and increased use of the SIAB by the team and the community

O Agente Comunitário de saúde na detecção de casos de tuberculose / The community health agentin the detection of tuberculosis cases

Estudo descritivo de corte transversal que buscou descrever a estrutura dos serviços de atenção primária à saúde e a atenção proporcionada pelo agente comunitário de saúde para detecção da tuberculose em Natal. Foram entrevistados 108 Agentes Comunitários no período de setembro a dezembro de 2009, utilizando instrumento estruturado com escala Likert (1 a 5) para criar indicadores de Estrutura e Atenção Proporcionada, classificados em: insatisfatório, regular e satisfatório. Quanto à Estrutura, os agentes comunitários avaliaram como regular o recebimento de capacitação em tuberculose. Na Atenção Proporcionada, foram considerados regulares os indicadores ensinar como coletar, armazenar e encaminhar a amostra de escarro e como insatisfatória a solicitação de baciloscopia durante as visitas domiciliares, bem como a discussão e parceria com a comunidade para identificar sintomáticos respiratórios.Conclui-se que nenhum indicador foi considerado satisfatório e que a ação do Agente Comunitário de Saúde é complexa, por envolver a sua formação, a estrutura e a organização do serviço de saúde,exigindo a supervisão do enfermeiro desde as visitas domiciliares até as atividades comunitárias

This descriptive cross-sectional study aimed to describe the structure of the primary healthcare services and the care provided by community health agents for the detection of tuberculosis in Natal. A total of 108 community agents were interviewed between September and December 2009 using a structured questionnaire with a Likert (1-5) scale to create indicators of Structure and Care Provided classified as: unsatisfactory,regular and satisfactory. Regarding Structure, the community agents evaluated the receive training in tuberculosis indicator as regular. Concerning the Care Provided,the indicators teaches how to collect, store and forward sputum sample were evaluated as regular, with the requestsbaciloscopy during home visits, and discussion and partnership with the community to identify respiratory symptomatic individualsindicators considered unsatisfactory. It is concluded that none of the indicatorswereevaluated as satisfactory and that the action of the Community Health Agent is complex,as it involves their training, and the structure and organization of the healthcare services, requiringthe supervision of a nurseconcerning activities from home visits to community activities

Early diagnosis of tuberculosis in the health services in different regions of Brazil.

OBJECTIVE: To analyze the infected person's first contact with the health services, for the early diagnosis of tuberculosis (TB) in different regions of Brazil. METHOD: a cross-sectional study undertaken in 6 municipalities in the South-east, South and North-east regions of Brazil. Data collection involved secondary sources and interviews with the patients. The data was analyzed using descriptive techniques and multiple correspondence factor analysis. RESULTS: Primary Health Care (PHC) presented the longest time to diagnosis and the lowest proportion of diagnoses. The services associated with diagnosis in the first consultation were the specialized services and the Tuberculosis Control Programs, which offer consultations and tests on-site. CONCLUSION: For the control of TB, it is necessary to organize the work in an integrated way between the different services' teams. In Primary Health Care, it is also necessary to observe the extent of incorporation and sustainability in the implementation of these actions into the health services' daily practice.

Early diagnosis of tuberculosis in the health services in different regions of Brazil / Diagnóstico oportuno da tuberculose nos serviços de saúde de diversas regiões do Brasil / El diagnóstico oportuno de la tuberculosis en los servicios de salud de varias regiones de Brasil

OBJECTIVE: To analyze the infected person's first contact with the health services, for the early diagnosis of tuberculosis (TB) in different regions of Brazil. METHOD: a cross-sectional study undertaken in 6 municipalities in the South-east, South and North-east regions of Brazil. Data collection involved secondary sources and interviews with the patients. The data was analyzed using descriptive techniques and multiple correspondence factor analysis. RESULTS: Primary Health Care (PHC) presented the longest time to diagnosis and the lowest proportion of diagnoses. The services associated with diagnosis in the first consultation were the specialized services and the Tuberculosis Control Programs, which offer consultations and tests on-site. CONCLUSION: For the control of TB, it is necessary to organize the work in an integrated way between the different services' teams. In Primary Health Care, it is also necessary to observe the extent of incorporation and sustainability in the implementation of these actions into the health services' daily practice.

OBJETIVO: analisar o primeiro contato do doente com os serviços de saúde para o diagnóstico oportuno da tuberculose (TB), em diferentes regiões do Brasil. MÉTODO: trata-se de estudo de coorte transversal, em 6 municípios das Regiões Sudeste, Sul e Nordeste. Para a coleta utilizaram-se fontes secundárias e entrevista com os doentes. Os dados foram analisados por meio de técnicas descritivas e análise fatorial de correspondência múltipla. RESULTADOS: a Atenção Primária à Saúde apresentou maior tempo e menor proporção de diagnósticos. Os serviços associados ao diagnóstico, na primeira consulta, foram os serviços especializados e os Programas de Controle da TB, que oferecem consulta e exames no próprio local. CONCLUSÃO: faz-se necessária a organização do trabalho de forma integrada, entre as equipes dos diferentes serviços, para as ações de controle da TB. Na Atenção Primária à Saúde, é preciso ainda observar o grau de incorporação e sustentabilidade na execução dessas ações à prática diária dos serviços.

OBJETIVO: Analizar el primer contacto del paciente con los servicios de salud para el diagnóstico oportuno de la tuberculosis (TB) en diferentes regiones de Brasil. MÉTODO: Estudio transversal en seis ciudades en el sudeste, sur y noreste. La recolección de datos utilizó fuentes secundarias y entrevistas con los pacientes. Los datos fueron analizados utilizando técnicas descriptivas y el análisis factorial de correspondencias múltiples. RESULTADOS: La Atención Primaria obtuve menor proporción de diagnósticos y mayor tiempo. Los servicios asociados con el diagnóstico en la primera visita fueron los servicios especializados y los Programas de Control de la Tuberculosis, que ofrecen consultas y exámenes in situ. CONCLUSIÓN: Es necesaria la organización del trabajo integrado entre los equipos de los diferentes servicios para las acciones de control. En la Atención Primaria, es necesario también observar el grado de desarrollo y sostenibilidad en la aplicación de estas medidas a la práctica diaria de los servicios.

Perfil dos casos de hanseníase notificados na 14ª regionalde saúde do paraná após descentralização doprograma para o nível municipal / Perfil de los casos de enfermedad de hansen notificados en la 14ª regional de salud de paraná después de descentralización del programa para el nivel municipal / Characterization of cases of hansen, s disease reported to the 14th health district of paraná after a program decentralization

O estudo, de caráter descritivo, envolveu 61 casos de hanseníase notificados no Programa de Controle daHanseníase na 14ª Regional de Saúde do Paraná, e teve como objetivo descrever as características clínicas eoperacionais e a distribuição segundo gênero e grau de alfabetização dos casos notificados no ano de 2002. Asinformações foram buscadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação durante o mês de maio de2004. Para análise da realidade utilizaram-se as variáveis sexo, escolaridade, modo de entrada dos casos,classificação operacional, forma clínica, avaliação de incapacidades físicas no diagnóstico, exame de contatos,baciloscopia, percentual e coeficiente de detecção de casos diagnosticados por município e evolução clínica.Observou-se a predominância de analfabetos entre as mulheres (37,5%), e a maioria dos casos foi classificadacomo multibacilar; entretanto o percentual de pessoas com incapacidades físicas foi de 14,7%. Houve aindafalhas na classificação das variáveis e baixa freqüência de realização do exame clínico dos contatos (45,9%), e opercentual de cura entre os casos novos diagnosticados foi muito pequeno (18,0%). Conclui-se que osmunicípios precisam empregar esforços para realizar o diagnóstico, classificação, tratamento eacompanhamento dos casos conforme recomendação do Ministério da Saúde, considerando-se que adescentralização do programa ocorreu recentemente.

This was a descriptive study involving 61 cases of Hansen’s disease notified in the Program of Control ofHansen’s disease in the 14th Regional of Health of Paraná The purpose was to describe the clinical andoperational characteristics and the distribution of the cases notified in 2002 according to gender and degree ofliteracy. Data was obtained from the National Surveillance Diseases System - SINAN during the month of May of2004. For analysis of the reality the variables used were: gender, education, way the cases were admitted,operational classification, clinical form, evaluation of physical incapacities in the diagnosis, exam of contacts,bacilloscopy, percentile and coefficient of detection of cases diagnosed by municipal district, and clinicalevolution. The predominance of illiteracy was observed among the women (37.5%), and the majority of caseswere classified as multibacillary; however the percentile of people with physical incapacities was of 14.7%. Therewere errors in the classification of the variables, low frequency of clinical exams of the contacts (45.9%), and thepercentile of cure among the diagnosed new cases was very low (18.0%). It was concluded that the municipaldistricts need to make efforts on the accomplishment of diagnosis, classification, treatment and attendance of thecases according to the recommendations of Ministry of Health, being considered that the decentralization of theprogram occurred recently.

El estudio, de carácter descriptivo, envolvió 61 casos de enfermedad de Hansen notificados en el Programa deControl de la enfermedad de Hansen en la 14ª Regional de Salud de Paraná, y tuvo como objetivo describir lascaracterísticas clínicas y operacionales y la distribución según el género y grado de alfabetización de los casosnotificados en el año de 2002. Las informaciones fueron buscadas en el Sistema de Información de Agravios deNotificación durante el mes de mayo de 2004. Para análisis da realidad se utilizaron las variables sexo,escolaridad, modo de entrada de los casos, clasificación operacional, forma clínica, evaluación de incapacidadesfísicas en el diagnóstico, examen de contactos, baciloscopia, porcentual y coeficiente de detección de casosdiagnosticados por municipio y evolución clínica. Se observó la predominancia de analfabetos entre las mujeres(37,5%), y la mayoría de los casos fue clasificada como multibacilar; sin embargo el porcentual de personas conincapacidades físicas fue de 14,7%. Hubo aun fallas en la clasificación de las variables y baja frecuencia derealización del examen clínico de los contactos (45,9%), y el porcentual de cura entre los casos nuevosdiagnosticados fue muy pequeño (18,0%). Se concluye que los municipios necesitan emplear esfuerzos pararealizar el diagnóstico, clasificación, tratamiento y acompañamiento de los casos conforme recomendación delMinisterio de la Salud, considerándose que la descentralización del programa ocurrió recientemente.